心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现的心电图特征？

在日常门诊中，我们遇到了很多室上性心动过速（ ）患者及家属的咨询问题。我整理了经常出现的问题，我们精心整理了18个问答系列。，希望患者及家属能够正确对待。

1.什么是阵发性室上性心动过速？

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是由突然而快速的心跳引起的一系列临床表现。特点是：没有征兆，心跳突然加快，脉搏多为160-240次/分，患儿可达300次/分。这样的心跳也一下子恢复了正常。攻击的持续时间从几秒到几天不等。大多数患者发病后可自行停止，少数患者必须服药才能停止。

2.阵发性室上性心动过速的心电图特点是什么？

过去，心电图的诊断特征被认为是：

1）多数RR间期绝对均匀，心室率160-220/min。

2）QRS波形态正常。若伴有室内差传导，则QRS波增宽，呈右束支传导阻滞型；如果是逆行旁路折返，就会表现出预激综合征的模式。

3) 在大约一半的情况下，可以看到逆行 P 波，紧接在 QRS 之后。

4）ST-TB波可呈缺血性改变，发作终止后可持续1-2周。

随着对心电图电生理学研究的深入，对阵发性室上性心动过速机制的认识更加深入，可分为多种类型。

3.右路逆行房室旁路室上性心动过速的心电图特点是什么？

心动过速的QRS波群宽大变形，类似室性心动过速，但开始时有预激波。逆行 P 在 QRS 之前。

4.阵发性室上性心动过速可引起哪些临床症状？

其他症状的严重程度各不相同。轻者可仅有心慌、气短、头晕、乏力等。严重者可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的严重程度取决于发作时的心率、是否有其他心脏病以及患者的耐受程度。

5.阵发性室上性心动过速电生理检查的诊断标准是什么？

阵发性室上性心动过速时程序性刺激出现“跳跃”现象（>5Oms），食管心电图VA间期为140ms，诊断为右侧隐性预激综合征（RCAP）；VA>AV 诊断为持续性交界区重复性心动过速 (PJRT)。另外，如果阵发性室上性心动过速时出现功能性束支传导阻滞，如果心动过速周期和VA间期延长，旁路与束支传导阻滞位于同侧，反之亦然。阻断对侧。心内电生理诊断标准：阵发性室上性心动过速时程控刺激有跳跃现象，无偏心激发者，诊断为房室结双径路所致折返性心动过速；阵发性室上性心动过速 心动过速最早的心房激动点（EAA）诊断为冠状窦电极引导的左旁路隐匿征；EAA 诊断为持续性交界性重复性心动过速，以冠状窦口为基准。

6.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？

根据近年临床电生理研究，对阵发性室上性心动过速的新认识：折返是阵发性室上性心动过速最常见的机制，占阵发性室上性心动过速的95%以上，较少见的机制是自律性增强和激越触发. 根据心动过速的机制可分为：（1）窦房结折返性心动过速；(2)阵发性房性心动过速；(3)房室结折返性心动过速；(4)房室折返性心动过速。

7.阵发性室上性心动过速有哪些类型？

(1)房室结折返性心动过速

这种类型约占阵发性室上性心动过速的60%。也可分为两种类型： A.慢-快型房室结折返性心动过速，临床最常见。B，快-慢型房室结折返性心动过速，临床少见。

(2)房室重复性心动过速

发病率占阵发性室上性心动过速的20%。预激综合征发生的阵发性室上性心动过速即属此类，旁经参与折返环。又分为：A、阵发性室上性心动过速伴隐匿性旁道前传。B. 阵发性室上性心动过速，旁路占主导地位且前传。C、阵发性正反转型室上性心动过速阵发性室上性心动过扑，罕见。

(3)其他包括自主神经交界性心动过速、房内折返性心动过速、房内自主性心动过速、窦房折返性心动过速。

8.控制阵发性室上性心动过速发作的非药物手段有哪些？

兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导而终止发作。兴奋迷走神经可能导致血压下降和心脏骤停的可能性。应监测心电图和血压。若心动过速终止，应立即停药。适用于发病早、心功能正常、无器质性心脏病、窦房结功能正常的患者。

可以使用以下方法：

1）按压颈动脉窦：患者取仰卧位，头微后仰，颈侧。按压部位在下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突用力，每次5-10秒。先按右边。

2）屏气法：待患者感到惊讶后屏气10-20秒。

3）冰袋法：用温度为4-5℃的冰水袋或用冰水浸泡过的毛巾敷于全脸，诱导潜伏，强烈兴奋迷走神经。每次10-15秒，1次无效，隔3-5分钟可再次使用，一般不超过3次。

4）同步直流电电击复律：用于合并心力衰竭、心源性休克或心电图呈宽QRS波、难以识别室性心动过速的患者。电能为0.5-1.0J/s.kg。如果没有电复律，您可以增加量并重复点击。一般不宜超过3次。电复律快速、有效且安全。

5）心房起搏和电复律：食管心房起搏或右心内调，快速起搏或程序刺激终止发作。它行动迅速，运作良好。食管转移更简单、更安全。

9. 什么是射频消融治疗？（室上性心动过速的射频消融术

它是一种经导管消融技术，利用300-1000 kHz的高频正弦交流射频能量消融异常传导组织。射频消融在穿过组织时会产生电阻热。如果心肌局部受热超过50度，就会造成局部不可逆的损伤——凝固性坏死。这么小面积的心肌组织坏死不会影响心脏功能，但可以消除局部心肌导致心动过速的异常通路，从而达到根治心动过速的目的。

10.阵发性室上性心动过速的根治方法是什么？阵发性室上性心动过速射频消融成功率如何？

经导管消融是阵发性室上性心动过速的根治方法。射频消融是一种相对复杂的介入治疗，其成功率和复发率与医生的经验和水平有明显关系。射频消融成功率高的大型心脏电生理中心。房室结折返性心动过速的成功率为98-99%阵发性室上性心动过扑，复发率小于2%-10%。85-95%。房性心动过速和房扑的成功率为80--90%。

11.阵发性室上性心动过速射频消融术的操作过程是怎样的？

消融方法：局麻下穿刺左锁骨下静脉，置入冠状窦电极。刺穿右股静脉以放置高右心房、他的束或右心室电极。在二尖瓣环心室侧穿刺右股动脉，消融左侧旁路（也可用房间隔穿刺建立股静脉至左心房的通路，达到消融左游离壁的目的二尖瓣心房侧房室旁路 完成心腔内导管置管及消融前电生理评估后，行房间隔穿刺，大头导管经引导鞘进入左心房进行消融。) 旁路的右侧在三尖瓣环的心房侧被消融。AV 双入路在右心房侧的内侧或下房间隔处消融。射频功率10~50W 持续放电时间60~90s。

12. 可能出现的并发症有哪些？

可能的并发症包括：血管穿刺局部血肿、血栓形成、脑及下肢动脉血栓栓塞、肺栓塞、迷走神经反射严重、完全性房室传导阻滞、心脏穿孔导致急性心包填塞、气胸、纵隔血肿等。

13、射频消融术后需要注意哪些问题？

术后恢复期，穿刺静脉者应卧床4-6小时，穿动脉者应卧床12-24小时。避免长时间卧床，以免形成深静脉血栓。一般72小时内即可出院，但不要负重或剧烈运动。

14.什么是快慢综合症？如何治疗？

通常将阵发性室上性心动过速等快速性心律失常结束时的长间期称为快-慢综合征。抑制，恢复时间延长，射频消融根治后窦房结功能恢复正常。二是窦房结功能不全，即病态窦房结综合征。所以，射频消融之后，还有很长的间隔期。如有必要，需要放置起搏器。

15.什么是紊乱性房性心动过速？如何治疗？

也称为多灶性房性心动过速。心电图具有以下特点：①存在三种以上不同形式的P波、PP间期、RR间期、PR间期。②心率150～180次/分。③有等电位线，常伴有心房扑动和心房颤动。成人多见于晚期肺源性心脏病，预后较差。儿童可发生于先天性心脏病、心肌病和正常心脏，一般症状不明显，心率过快可发生心力衰竭。预后因合并心脏病而异。一般预后良好，心律失常可自行消失。胺碘酮治疗可恢复窦性心律。

16.如何治疗窦房折返性心动过速？

是一种罕见的阵发性室上性心动过速，多发生于老年人和器质性心脏病患者。由于发作时心率不是很快，因此不会引起明显的血流动力学变化。治疗首先去除病因以减少或避免心动过速发作，治疗潜在的心脏病可以减少心动过速发作。发作时可选用维拉帕米静脉注射、ATP静脉注射、心律失常静脉注射。为防止癫痫发作，可以使用 β 受体阻滞剂。Ic类和3类抗心律失常药。也可以考虑射频消融。

17、什么是AV辅助通道和AV节点双通道？

房室旁道和房室结双通道的存在是阵发性室上性心动过速发生的解剖学基础。据统计，中国人阵发性室上性心动过速最常见的原因是存在室旁路（包括隐匿旁路）约占50%，双通道房室结占20-30%。

房室旁路的产生是由于二尖瓣环和三尖瓣环的两个纤维环在胚胎发育过程中未能完全闭合，闭合末期房室肌与心室肌相连，即是，房室旁路。

房室结的双通道又称双通路，是指房室交界区有两条通道，即快通道和慢通道，其不应期和传导速度不同，导致纵向分离，可能与房室结的复杂结构有关。与形成不均匀性的各向异性特性有关。

18. 射频消融治疗的价格是多少？手术后要注意哪些问题？

住院包括各种检查、用药和器械等，大概3万左右。术后恢复期，静脉穿刺者应卧床4-6小时，动脉穿刺者应卧床12-24小时。避免长时间卧床，以免形成深静脉血栓。一般72小时内即可出院，但不要负重或剧烈运动。